العصيدة الشريانية Atheroma
هي داء مزمن يصيب الشرايين المرنة بالدرجة الأولى (أي ذات القطر الكبير)أهم توضعاتها: الأبهر وخاصة التفرعات النهائية له، والشرايين الإكليلية، والشرايين الدماغية، والحرقفية.
التشريح المرضي: تبدي مظاهر مختلفة حسب عمر الآفة:
• الآفة البدئية.
• الآفة المتشكلة.
• الآفة المتقدمة.
الآفة البدئية
• تشاهد على شكل خطوط أو بقع شحمية Fatty streaks or patches
• تشاهد الآفات الباكرة في كل الأعمار وخاصة عند الأطفال.
• قابلة للتراجع.
• مجهريا:
- تبدي تراكما لمواد مشبهة بالمخاط غير خلوية، غنية بالبروتينات السكرية وعديدات السكريات المخاطية الحمضة.
- تراكم المواد الشحمية داخل هيولى خلايا بالعة أو خلايا ذات طبيعة عضلية - مصورة لليف مصدرها القميص المتوسط للشريان.
- وذمة وبعض التليف.
الآفة المتشكلة: اللوحة العصيدية Atheromatous Plaque
المظهر المجهري
· يبدو هناك تراكما لعديدات السكاكر المخاطية مع كمية كبيرة من الخلايا البالعة ومصورات الليف .
· تكون هذه الخلايا محملة بالكولسترول واسترات الكولسترول والغلسيردات الثلاثية، وتصبح الخلايا آنذاك خلايا (رغوية) Foam Cells أو بالعات الشحوم.
· تبدأ مصورات الليف بإفراز ألياف الغراء بتماس مع هذه الخلايا وتشكل غطاء ليفيا Fibrous Cap على محيط البؤرة.
· تتنخر بالعات الشحوم فتفرغ محتواها من الشحوم على شكل بلورات ضمن النسيج الضام بشكل إبري ويحدث آنذاك ارتكاس التهابي تجاه الجسم الأجنبي (بلورات الكولسترول) حيث تتشكل خلايا عرطلة Giant Cells
· تكون في المناطق العميقة من القميص الداخلي وفي القميص المتوسط مما قد يؤدي لاختفاء الخلايا العضلية الملساء.
· قد تتشكل أوعية مستحدثة آتية من الشريان المغذي للشريان تصل حتى البؤرة المستحدثة.
الآفة المتقدمة
· تتطور الآفة دون تراجع وتميل اللوحات إلى الانتشار وإلى الاندماج ببعضها مما يؤدي إلى تشوه جدار الشريان وحدوث التكلسات التي تبدأ على مستوى الألياف الغرائية والمرنة ثم تغزر التكلسات لتشكل قوقعة كقشرة البيض مما يؤدي إلى فقد مرونة الشريان المرن.
· حدوث شقوق جانبية مع تمزق القميص الباطن وتصبح اللوحة العصيدية متنخرة ذات قعر غير نظامي.
اختلاطات
العصيدة الشريانية
·
أم الدم العصيدية: الضمور المستمر في القميص المتوسط للشريان يؤدي
إلى ترقق الجدار واندفاعه أمام ضغط الموجة الدموية الانقباضية.
·
النزوف: داخل اللوحة العصيدية والتي تزيد من تفاقمها وفي
انسداد اللمعة الشريانية.
· التقرحات: تشجع على حدوث الخثرات ويمكن أن تنطلق أجزاء من العصيدة في الدوران الدموي وتشكل الصمامات.